Frecuencia de falla orgánica en la pancreatitis aguda necrótica / Frecuency of organic failure in acute necrosis pancreatitis

Introducción: La pancreatitis aguda se clasifica como severa por la presencia de necrosis glandular o falla orgánica. Sin embargo, ambas condiciones no son simultáneas. En este estudio determinamos la frecuencia de falla orgánica en pacientes con necrosis pancreática por pancreatitis aguda. Material y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, transversal, descriptivo y observacional. Se incluyeron los casos de necrosis pancreática por pancreatitis aguda presentados del 1 de enero de 1996 al 31 de diciembre de 2000. Se determinó la presencia de falla orgánica, así como edades, sexo, etiología, estado nutricional, criterios de Ranson, cirugías realizadas y mortalidad. Resultados: De los pacientes con necrosis pancreática, 45% desarrolló falla orgánica. En ellos predominó el sexo masculino y la realización de alguna cirugía. De los pacientes con falla orgánica, 92% la presentó al ingreso; el sistema afectado más frecuente fue el circulatorio, seguido por el pulmonar y el renal. Los pacientes con falla orgánica tuvieron mortalidad de 88%. Las causas de muerte fueron SIRPA y choque irreversible. Discusión: La relación entre necrosis y falla orgánica no es clara. Existen factores a considerar tales como la muerte de tejido pancreático por apoptosis, que limita el daño y la necrosis que lo favorece. La hipoperfusión tisular puede ser determinante entre estas dos formas de lesión.

Introduction: The acute pancreatitis is classified as severe by the presence of glandular necrosis or organic failure. However both conditions are not simultaneous. We determine the frequency of organic failure in patients with pancreatic necrosis for acute pancreatitis. Material and Methods: A study retrospective, transverse, descriptive and observational is carried. Were included the cases of pancreatic necrosis by acute pancreatitis presented of January 1 from 1996 to December 31 2000. The presence of organic failure was determined, as well as ages, sex, etiology, nutritional state, Ranson's criteria, surgeries carried and mortality. Results: 45% of the patients with necrosis pancreatic development organic failure. The masculine sex and the realization of some surgery predominated in them. 92% of the patients with organic failure presents it to the admission, the system circulatory was the more frequently affected, continued by the respiratory and the renal. The patients with organic failure had a mortality of 88% against 0% of those that didn 't present it. The SIRPA and irreversible shock were the causes of death. Discussion: Not is clear the relationship between necrosis and organic failure. The death of pancreatic tissue for apoptosis, that limits the damage and the necrosis, that it favors, is factors to consider. The hypoperfusion tissular can be the determinant among these two lesion forms.

Pancreatitis aguda: experiencia de cinco años en el Hospital General de México / Acute pancreatitis: five year experience at the Hospital General de Mexico

Introducción: la pancreatitis aguda constituye una importante causa de morbilidad y mortalidad en México. Se describen las características de la población manejada con ese diagnóstico en el Hospital General de México. Material y métodos: estudio retrospectivo, descriptivo y observacional. Se obtuvieron los datos de los pacientes con pancreatitis aguda manejados del 1 de enero de 1996 al 31 de diciembre de 2000. Resultados: la prevalencia de pancreatitis aguda entre la población hospitalaria es de 3%. Se identificaron 104 pacientes, 62% hombres, con edad promedio de 37 años. En 74% se sospechó correctamente el diagnós tico al ingreso. Las causas más frecuentes fueron la biliar (49%) y la alcohólica (37%). El síntoma de inicio más común fue el dolor abdominal (94%). El estudio de laboratorio más sensible fue la presencia de leucocitosis (78%), seguido por la lipasa sérica (74%). Sólo 34% de los pacientes tuvieron un adecuado estado nutricional. El 54% de los pacientes presentaron pancreatitis severa. Los días promedio de hospitalización fueron 17 y 44% necesitaron manejo en la UCI. El 35% de los pacientes fueron sometidos a cirugía, en los que se realizó necrosectomía la mortalidad fue de 67%. La mortalidad total fue de 21%. Conclusión: el diagnóstico clínico correcto de la pancreatitis aguda es frecuente. La pancreatitis severa es más común, pero no incrementó la morbilidad y la mortalidad en la muestra.

Introduction: In Mexico acute pancreatitis is an important cause of morbility and mortality. We here describe the characteristics of patients managed with that diagnosis at the Hospital General de Mexico. Material and methods: Retrospective, descriptive and observational study. Patients with acute pancreatitis were seen between January 1996 to December 2000. Results: The acute pancreatitis prevalence found in the hospital setting was 5%. We identified 104 patients, 62% men, with mean age 37 yrs. In 74% of cases seen, we made a correct early diagnosis upon admission. The biliary (49%) and the alcoholic (37%) were the most frequent causes. Abdominal pain was the most common symptom at onset (94%). High leukocyte count (78%), followed by serum lipase (74%) was the most sensitive laboratory test. Only 34% of patients studied had an adequate nutritional status. 54% of patients presented severe pancreatitis. The mean number of hospital days was 17 and 44% required ICU management. Thirty five percent required surgery where necrosectomy was performed and a mortality of 67% was found. The total mortality rate was 21%. Conclusions: The correct clinical diagnosis of acute pancreatitis is frequent. It is a more common finding than severe pancreatitis, but it does not increase the morbility and mortality in our patient population.

Cirugía en ancianos / Surgery in the elderly

Objetivo. Revisar algunos aspectos del envejecimiento y conocer ciertas características del la cirugía más frecuente en el anciano. Sede Unidad de Cirugía General de un hospital de tercer nivel de atención. Diseño. Revisión de la literatura y del archivo de cirugía general en un lapso de 5 años. Resultados. Se acepta que existen 2 grupos de teorías para aplicar el envejeciemiento en los seres humanos: una que se refiere al desgaste o deterioro natural y la otra basada en el genoma; la primera señala que el envejecimiento celular es consecuencia de la exposición a influencias exógenas o sustancia endógenas; en la segunda se sugiere que existe un control genético pre-establecido. Durante el lapso de 5 años se operaron 2,185 pacientes un 16 por ciento correspondió a sujetos mayores de 60 años, de éstos, 231 fueron mujeres y 199 hombres. Las operaciónes más frecuentemente realizadas fueron: prostatectomía, extracción de cristalino, plastia inguinal, colecistectomía y laparotomía. Conclusión. El envejecimiento no constituye una enfermedad como tal. La frecuencia de cirugía en ancianos en nuestro estudio es del 16 por ciento

Enfermedad de Graves-Basedow y cáncer de tiroides / Graves-Basedow's disease and thyroid cancer

Objetivo. Conocer la frecuencia de asociación entre enfermedad de Graves-Basedow y cáncer del tiroides. Diseño. Estudio retrospectivo, observacional, transversal. Sede. Servicio de cirugía general de un hospital general. Pacientes y métodos. Se revisaron los expedientes clínicos de 681 pacientes a quienes se les efectuó tiroidectomía entre 1978 y 1994. El diagnóstico de enfermedad de Graves-Basedow se realizó cumpliendo criterios clínico, hormonal y gammagráfico. Todos los pacientes fueron llevados a eutiroidismo mediante la administración de drogas anti-tiroideas como metamizol, bloqueadores beta y lugol. Se hizo estudio histológico transoperatorio y definitivo de la pieza quirúrgica en su oportunidad y una revisión en retrospectiva por un solo patólogo con objeto de confirmar o modificar el diagnóstico inicial. Resultados. En 161 enfermos, de los 681 sujetos a quienes se hizo tiroidectomía, se encontró hipertiroidismo (23 por ciento), de este grupo únicamente en dos pacientes se comprobó carcinoma del tiroides (carcinoma papilar) (1.2 por ciento). Conclusión. La asociación hipertiroidismo-cáncer del tiroides es muy baja